Gerente de Regulação Serviços Saúde

Gerenciar o orçamento assistencial da Rede Prestadora e Cooperados da operadora, bem como margens do Intercâmbio Receita e Custo. Garantir o cumprimento da regulamentação ANS vigente, a satisfação dos clientes e o devido acesso à assistência contratada. Direcionar políticas focadas em gestão de Rede, com especial atenção a modelos alternativos de pagamento e segurança do paciente (Valor em Saúde).

• Garantir o cumprimento das normas, regulamentos e diretrizes organizacionais, assegurando a conformidade dos processos das áreas sob sua gestão com as políticas institucionais e os requisitos legais e regulatórios aplicáveis;
• Garantir a gestão dos riscos operacionais das áreas sob sua gestão, identificando vulnerabilidades nos processos, propondo e acompanhando ações corretivas e preventivas para assegurar a continuidade e a qualidade das operações;
• Gerir os Setores de Autorizações, Atendimento ao Cliente (incluindo a Central de Atendimento), Cadastro de Clientes, Gestão de Rede, Intercâmbio e Regulamentação;
• Elaborar, gerenciar e revisar o Orçamento Assistencial;
• Estabelecer as diretrizes de credenciamento e negociação da Rede Prestadora, direcionando a revisão da estratégia do Setor junto ao Gerente Executivo de Assistência à Saúde;
• Estabelecer o fluxo da Central de Vagas e as metas dos indicadores de performance de atendimento, direcionando o seu acompanhamento junto às Coordenações;
• Análisar criticamente os pedidos de reembolsos demandados pelos clientes;
• Representar a gerência junto ao Setor Jurídico, quando demandado, nas questões que envolvam análise administrativa do processo;
• Direcionar o acompanhamento dos processos regulatórios e dos indicadores ANS (NIPs, IGR, TIR, Monitoramento de Risco, entre outros), decidindo sobre as ações preventivas e corretivas, visando à mitigação de conflitos e à diminuição de NIPs;
• Direcionar a implantação de processos de remuneração voltados ao Valor em Saúde e Segurança Assistencial;
• Decidir sobre a implementação e o ajuste de processos que tornem a jornada do paciente mais simples, menos burocrática e mais satisfatória;
• Direcionar iniciativas de automação e de aplicação de Inteligência Artificial nos processos das áreas sob sua gestão, com foco em eficiência e na
• sustentabilidade do negócio;
• Integrar as áreas sob sua gestão às áreas sob a gestão do Gerente Executivo (Contas Médicas e Faturamento Hospitalar, Auditorias, Regulação de Alto Custo e Ouvidoria) nas questões de negativas, NIPs, glosas e qualidade da rede.

Técnicos:

• ✅ Ensino superior completo em Medicina, Enfermagem, Administração ou áreas correlatas.
• ✅ Especialização em Auditoria de Enfermagem, Gestão Hospitalar ou áreas afins.
• ✅ Conhecimento das legislações e dos padrões normativos do Ministério da Saúde e da ANS.
• ✅ Conhecimento de tabelas de valores e padrões de remuneração.
• ✅ Conhecimento de normativas e protocolos médicos.
• ✅ Conhecimento das regras e normativas da ANS, incluindo o padrão TISS.
• ✅ Conhecimento das regras e dos processos de pagamento de médicos e prestadores credenciados.
• ✅ Conhecimento das regras e dos processos de intercâmbio nacional.

Comportamental:

• ✅Trabalho em equipe e cooperação;
• ✅Proatividade e engajamento;
• ✅Senso de dono e foco em resultados;
• ✅Organização e adaptação a mudanças;
• ✅Visão de melhoria contínua e inovação;
• ✅Foco no cliente e postura solucionadora;
• ✅Resiliência e agilidade;
• ✅Inteligência emocional e flexibilidade;
• ✅Ética, integridade e construção de confiança;

• Horário de Trabalho: Horário comercial

Benefícios:

🚑Plano de Saúde Unimed Viver Bem Enfermaria (exclusivo colaborador)

🦷Plano Odontológico Uniodonto após período de experiência 90 (noventa) dias (opcional) -(titular/dependentes)

🚌Vale Transporte

🚗Estacionamento liberado em todos os estabelecimentos da Unimed

🥗Vale Refeição R$ 49,38 por dia útil

📌Vale Cesta R$ 280,70 mês

🏊‍♂️Clube de Campo ADC Embraer – Plano Família - Opcional

📌Seguro de Vida - Valor Integral subsidiado pela empresa

💊Descontos em Farmácias

📌Clube de benefícios Unimed SJC - Oferece descontos e experiências exclusivas para os clientes em diversos estabelecimentos.

📚Faculdade Unimed/Plataforma Conecte - Cursos Livres on-line gratuitos

🥇PROP - Programa de Oportunidades (Recrutamento Interno)

🏆Programa de Premiação - (1 folga a cada semestre de acordo com cumprimento de metas)

🤰Auxílio Creche - (exclusivo para as mamães) - de acordo com o sindicato

💪Wellhub (Antigo GymPass) – Benefício opcional para você e seus dependentes legais após período de experiência (90 dias)

Cuidamos de pessoas há mais de 50 anos!💚

A Unimed São José dos Campos nasceu em 1971 com o objetivo de oferecer um atendimento médico de excelência, com eficiência, empatia e respeito as pessoas. Hoje, somos a maior operadora de saúde do Vale do Paraíba, com mais de 100 mil clientes e uma equipe de mais de 700 médicos cooperados.

Uma estrutura completa para todos(as)!

Cuidamos da saúde de nossos clientes de forma integral e acreditamos que prevenção e cuidado são essenciais para uma vida plena! Para isso, contamos com Laboratórios, Centros de Atendimento Médicos, Pronto Atendimento, Hospital Dia, NAIS/Viver Bem e o Santos Dumont Hospital, especializado em procedimentos cirúrgicos de alta e média complexidade. 

Entre os diferenciais da Unimed SJC está o Espaço NAIS/Viver Bem, dedicado à medicina preventiva, que conta com uma equipe multidisciplinar voltada para a promoção de ações e programas que visam a melhora da saúde e qualidade de vida.

Um time diverso e inclusivo!

A Unimed SJC preza pela promoção da diversidade e da inclusão dentro da organização, alinhada aos valores cooperativistas, que defendem enfaticamente uma sociedade mais justa e igualitária. Por isso, todos(as) são bem-vindos(as) à cooperativa, que tem o compromisso de se tornar cada vez mais plural, inclusiva e diversa. ​